La conception moderne considère l'obésité comme une maladie chronique, progressive et récidivante qui réduit la qualité et l'espérance de vie.

Classification de l'obésité et lien avec le risque de mortalité prématurée
La classification classique de l'OMS est basée sur l'indice de masse corporelle (IMC) :
- Normal : <25 kg/m²
- Surpoids : 25–29,9 kg/m²
- Obésité : ≥30 kg/m²

Cependant, chez les personnes âgées, l'IMC surestime la masse musculaire et sous-estime la masse grasse, ce qui réduit la précision du diagnostic. Dans une étude portant sur 4800 adultes de 40 à 80 ans, le seuil optimal pour diagnostiquer l'obésité était un IMC ≥27,3 kg/m², reflétant mieux la masse grasse réelle et le risque de maladies liées à l'âge.

Principaux types et critères :
Obésité générale — définie par un IMC ≥30 kg/m², reflète un excès de poids global mais n'est pas toujours associée à des risques métaboliques.

Obésité abdominale — évaluée par un mètre ruban selon le tour de taille et le rapport taille/hanches (WHR), reflète l'accumulation de graisse dans la cavité abdominale.
Normes :
Femmes >0,85 Hommes >0,9

Obésité viscérale — type pathogénétique clé, caractérisé par une surface de graisse viscérale (VFA) ≥100 cm² selon le scanner ou l'analyse par impédancemétrie.

La classification moderne repose sur des critères fonctionnels et morphologiques :
1️⃣ Selon la localisation de la graisse :
- Sous-cutanée, viscérale, ectopique (foie, pancréas, muscles).
2️⃣ Selon le profil métabolique :
- Obésité métaboliquement saine et obésité malsaine.
3️⃣ Selon l'association avec d'autres altérations tissulaires :
- Obésité viscérale + déficit de force musculaire (obésité sarcopénique) ;
- Obésité viscérale + myostéatose (infiltration graisseuse des muscles).

Importance pratique
- L'évaluation de l'IMC est la base, mais insuffisante pour évaluer les risques : les patients de poids normal mais avec une grande proportion de graisse viscérale ont un risque élevé de complications métaboliques et vasculaires.
- La mesure de la graisse viscérale (VFA ≥100 cm²) est un critère diagnostique clé de l'obésité viscérale.
- L'évaluation complète des problèmes de poids doit inclure le profil lipidique sanguin, le diagnostic du diabète, des maladies thyroïdiennes, de l'athérosclérose, les indicateurs de volume musculaire, ainsi que des tests fonctionnels (force de préhension).

@drakarasev